L'entrainement en force et la SPA

Vu dans les autres publications de notre blog, l’exercice doit faire partie de la vie des personnes atteintes de SPA. L’exercice est un bien grand mot qui peut être source d’interprétation…. Nous essayons à travers nos lectures d’articles scientifiques de mieux vous orienter face à cette maladie. L’article précèdant nous démontrait les bienfaits d’un entraînement en flexibilité. Nous avons décidé de vous présenter l’entraînement en force, est-ce bénéfique ou pas?

Les exercices de musculation, un bienfait?

Nous avons rencontré un peu le même problème que lors de la flexibilité, beaucoup d’études parlent des bienfaits, mais ne rentre pas dans les détails du programme d’exercice. Un article (1) a comparé 5 études faites sur l’entraînement en force et la SPA, mais une seule parlait de sa méthodologie d’entrainement (nombre de série et répétitions). Les résultats de cet article ne nous permettent pas de démontrer que l’entraînement en force améliore la vie des gens atteints de SPA. Bien que les données soient peu claires, les auteurs expliquent l’importance de combiner l’entraînement en force, le cardiovasculaire et la flexibilité pour venir diminuer les risques de maladies cardiovasculaires qui seraient plus importants lorsque nous sommes atteints de SPA.  

Lors d’une étude (2) comparative entre une population (n=149) atteinte de SPA et une population (n=133) de contrôle, les résultats ont montré que les gens atteints de SPA avaient des moins bons résultats au niveau des tests cardiovasculaires (test VO2max) et de flexibilité. Par contre, les résultats des 2 groupes étaient peu différents au niveau de la musculation.

En vue de ses différentes lectures, nous ne pouvons conclure si l’entraînement en musculation peu ou non aider à améliorer la vie des gens atteints de SPA.

(3) Professeur Pierre Bourgeois, Professeur en Rhumatologie et chef de service en rhumatologie au CHU de la Pitié-Salpetrière à Paris.

À partir de 2min35, explication des bienfaits de l'activité physique.

• (1) H.Dagfinrud, S. Halvorsen, N. Vollestad, K. Niedermann, T. Kvien, K. Hagen. Exercises programs in trials fors patients with ankylosing spondylitis: Do they really have the potential for effectiveness? Arthritis Care and Research. Vol 63, n°4. April 2011, pp 597-603.
• (2) S. Halvorsen, N. Vøllestad, C. Fongen, S. Provan, A. Semb, K. Hagen and H. Dagfinrud. Physical fitness in patients with ankylosing spondylitis: Comparison with popultaion control. PHYS THER, 2012, 92:298-309. Originally published online November 17, 2011
• (3)Vidéo extraite du site internet http://www.carenity.com/pathologies/spondylarthrite-ankylosante/traitement-de-la-spondylarthrite-ankylosante. Vue 24/03/2013

Exercices suggérés

À faire attention avant d'entreprendre un exercice :
Nous ne sommes pas médecins, et nous ne connaissons pas votre cas, il est important de demander conseil auprès de votre spécialiste.

Nous avons voulu regrouper pour vous en une page différents exercices que nous avons trouvés.

Exercices extraits de la revue Rhumato rééducation (1).
D'après l'article, le programme visant à la rééducation de la SPA doit être fait tous les jours et devrait durer environ 1 heure. Le programme peut être divisé en 4 parties:
* la lutte contre la douleur
* la réalisation des postures
* la lutte contre la raideur
* le renforcement musculaire (nous n'en parlerons que brièvement dans ce texte, car le renforcement fera l'objet d'une publication dans les prochaines semaines)

La lutte contre la douleur

La lutte contre la douleur, d'après l'article ne dépend pas d'exercice directement, mais plutôt de la balnéothérapie chaude, de massage, d'exercice de physiothérapie, de décontraction musculaire via la chaleur.

 

La réalisation des postures

 

Le sphinx

Cette position est conseillée pour les gens de SPA lorsqu'ils désirent lire par exemple.

Lutte contre la raideur

Les prochains exercices vont être détaillées par articulation ou par muscle.

 

Cervical

Auto-agrandissement:
Répéter 10 fois
Inspirer à fond en gonflant le ventre
En expirant se grandir en rentrant le menton et en poussant les mains vers le bas

Assouplissement en position assise :
Répéter 10 fois
Inspirer à fond en gonflant le ventre
Relâcher les épaules
Incliner la tête vers l'arrière
















Assouplissement en position assise :
Répéter 10 fois
Inspirer à fond en gonflant le ventre
Relâcher les épaules
Rentrer le menton














L'exercice d'assouplissement au niveau cervicale est démontré ici en penchant la tête vers l'avant ou l'arrière, mais il est possible de le réaliser dans tous les plans possibles (rotation, inclinaison).

Dorsolombaire

10 répétitions
Position 4 pattes
Inspirer profondément
Lors de l'expiration descendre les fesses sur les talons et garder les bras tendus










10 répétitions
Faire le dos rond (pendant l'inspiration) et le dos creux (pendant l'expiration)

5 répétitions à droite et 5 à gauche
En position assise
Mettre un bâton derrière son cou
Lors de l'inspiration faire une inclinaison latérale
Lors de l'expiration revenir au milieu

Épaules

5 répétitions

En position assise, croiser les mains derrière la tête. En inspirant emmener les coudes vers l'arrière et ainsi coller les omoplates ensemble.

Lors de l'expiration, maintenir 5 sec la position

Hanche

5 répétitions

S'allonger sur le dos
Les fesses proches du mur
Les jambes levées et en appuies sur le mur
La hanche forme un angle d'environ 70°
Essayer de pousser les genoux vers le mur et les pointes de pieds vers soi
Maintenir 10 sec

Ischiojambiers

En position debout

5 répétitions
En position debout
Mettre un pied sur un chaise, table ...
Pointe de pied vers soi
Garder le genou tendu
Pencher le tronc vers l'avant

5 répétitions
En position debout
Les mains appuyées sur un mur
Jambe arrière tendue
Avancer la bassin vers l'avant

Quadriceps

5 répétitions
En position debout (voir couché)
Se tenir pour l'équilibre
Venir amener le pied vers la fesse















Exercices extraits d'une étude(2) qui a été faite sur seulement un cas. Il est donc difficile de généraliser les résultats mais la personne a eu une amélioration de la flexibilité et de la force.

Extensibilité des érecteurs du rachis

3 répétitions de 10 sec chaque, 2*par jour
Allonger sur le dos
Amener les genoux vers la poitrine
Rentrer le menton

3 répétitions de 10 sec chaque, 2*par jour
En position debout
Mettre une main derrière la tête
Pointer l'autre main vers le bas
S'incliner du côté de la main pointer














Bibliographie
(1) F. Michel, B. Parette, E. Toussirot, D.Wendling. Rééducation de la spondylarthrite ankylosante, aspects pratique. Rhumato Rééducation. Synoviale, novembre 2000, n°95
(2) M. Descarreaux, J-S. Blouin, M. Normand, D.Hudon. Prescription d'exerices spécifiques pour la spondylite ankylosante: une étude de cas. 0008-3194/2001/172/$2.00/JCCA2001

La spondylarthrite et la flexibilité

 

Dans nos précédents articles, nous avons dit que la SPA touchait plus d'hommes que de femmes. Sans vouloir généraliser, les hommes fréquentent moins les zones de flexibilité dans les centres de conditionnement physique que les femmes. Est-ce que les hommes atteints de SPA devraient se focaliser plus sur la flexibilité?  La flexibilité peut-elle aider les personnes ayant la SPA?
Nous allons essayer de vous éclairer là-dessus et peut-être même de vous convaincre de faire un peu plus d'étirements .... .....

Doit-on bouger quand on a la SPA?

On la sait (vue dans nos articles précédant), la SPA développe chez les personnes atteintes une rigidité, voire une ankylosité au niveau de la colonne vertébrale. La douleur lombaire est un symptôme récureat et s'amplifiant lors de la SPA. Souvent les patients ressentant de la douleur ne veulent pas trop bouger, et encore moins faire de l'activité physique de peur d'augmenter la douleur. Pourtant, moins ils vont bouger et plus l'ankylose risque d'augmenter. Certaines études ont démontré que l'activité physique apportait des biens faits aux sujets, et ce malgré la douleur. Un comité de chercheur a comparé 149 sujets atteints de SPA avec 133 sujets dits sains(1). Quatre critères différents étaient évalués: la capacité cardio-vasculaire, la flexibilité, la capacité musculaire et l'équilibre. Les résultats de cette étude montraient que le groupe SPA, avait une moins bonne capacité cardiovasculaire (test VO2max) et une flexibilité plus faible que le groupe sain. Pour venir renforcer encore ce point, des patients ont évalué leur douleur sur une échelle, et après l'exécution d'un programme de flexibilité, ils cotaient leurs douleurs à un niveau inférieur(2).

Relation entre flexibilité et SPA

Vous avez donc compris les biens faits de l'exercice physique sur le corps et encore plus les besoins des gens atteints de SPA de bouger. Nous avons essayé d'amener nos recherches un peu plus loin, et ainsi de démontrer plus spécifiquement les biens faits de la flexibilité pour les gens atteints de SPA. Lors de nos recherches, une étude nous a accrochés par ses résultats. La recherche a démontré que les gens atteints de SPA avaient une amélioration de la flexibilité lorsque celle-ci était jumelée avec un programme d'exercice de respiration(3). Un article(4) a regroupé diverses études faites sur la flexibilité et le bien fait sur les patients. Il est clair qu'avec un programme de flexibilité les patients ont démontré une augmentation articulaire (notamment avec le test de Schober, et le test de distance doigt sol). Par contre, comme nos recherches l'ont montré nous n'avons que très peu de détail sur le type d'exercice fait. Les études expliquent quelles régions ont été travaillées, pendant combien de temps, et combien de fois semaine, mais pas de description précise des exercices.
Nous ne désespérons pas pour autant de trouver plus de réponses à nos et vos questions. Dès que nous en serons plus, nous partagerons avec vous nos découvertes

 

Test de Schober 

En gros ....

Essayons de vous résumer encore un peu le tout pour être sûr de bien vous convaincre ....

Programme de flexibilité = Augmentation articulaire = Mouvement plus facile = Facilitation de la vie quotidienne

Ce que nous espérons le plus est qu'un lecteur atteint de SPA lise notre article et se motive à parler d'exercice avec son médecin. Que la douleur est belle et bien présente, certainement tous les jours, mais que ce lecteur continue de bouger malgré lui ... 

 

Références

• (1) S. Halvorsen, N. Vøllestad, C. Fongen, S. Provan, A. Semb, K. Hagen and H. Dagfinrud. Physical fitness in patients with ankylosing spondylitis: Comparison with popultaion control. PHYS THER, 2012, 92:298-309. Originally published online November 17, 2011
• (2) Hakkinen A, Sokka T, Kotaniemi A, Han- nonen P. A randomized two-year study of the effects of dynamic strength training on muscle strength, disease activity, func- tional capacity, and bone mineral density in early rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2001;44:515–522.
• (3) M.Gunay, S.Bal, K. Bayram, E. Harman, E. Ebru, H. Kocyigit, A. Gurgan.The effect of breathing and posture exercise on the clinical, functional status and disease related quality of life in patients with ankylosing spondylitis. www.medicinescience.org | Med-Science 103, 2012, 103-117
• (4) H.Dagfinrud, S. Halvorsen, N. Vollestad, K. Niedermann, T. Kvien, K. Hagen. Exercises programs in trials fors patients with ankylosing spondylitis: Do they really have the potential for effectiveness? Arthritis Care and Research. Vol 63, n°4. April 2011, pp 597-603.
• Descarreaux, M., Blouin, JS., Normand M., Hudon, D.Prescription d'exercice spécifiques pour la spondylite ankylosante: une étude de cas. JCCA (association chiropratique) 2001, 172-178
• S.Brophy, R.Coocksey al. The effect of physical activity and motivation on function in ankylosing spondylitis: A cohort of study. Elsevier inc, 2012.

La relation de l'eau chaude et de la spondylarthrite ankylosante

Au cours de nos recherches pour ce blog, nous avons découvert quelques liens intéressants entre l'eau et la spondylarthrite ankylosante (soit SPA).

La balnéothérapie

Il s'agit d'un soin thérapeutique utilisant de l'eau de source. Ce traitement consiste à immerger la totalité du corps ou seulement une partie. L'eau utilisée provient directement d'une source naturelle. Suivant l'origine de la source, il faudra réchauffer ou refroidir l'eau. Les oligo-éléments et les minéraux sont en concentration inégale dans les différentes sources. Le patient sera orienté vers une source suivant sa pathologie.

La relation balnéothérapie et SPA

Une étude a été faite par M.Yurtkurman et al. traitant des effets bénéfiques de la balnéothérapie sur la SPA. 3 groupes distincts étaient testés. Le groupe G1, n'a reçu que des bains thermiques pendant 3 semaines (5*semaines 20min). Le groupe G2, a reçu le même traitement que G1 plus la prise d'anti-inflammatoire pendant 3 semaines. Le groupe G3, a reçu seulement les mêmes anti-inflammatoires que G2 pendant 3 semaines. Après les 3 semaines de suivi, les patients sont retournés à leurs occupations quotidiennes sans traitements pendant les 6 mois qui ont suivi. Ces groupes devaient également faire 20 min d'exercice de posture et respiratoire par jour. À compter de la première semaine de leur étude et jusqu'à la fin, soit 6 mois plus tard.

Les patients ont été évalués: aux départs, après 3 semaines et après 6 mois sur:

• leurs douleurs matinale et nocturne
• la durée de la raideur matinale
• distance entre l'occiput et le mur
• l'ampliation thoracique
• distance doigt sol

Lorsque l'on compare les résultats après 6 mois entre les 2 groupes qui ont suivi la balnéothérapie avec le groupe 3, on remarque une amélioration significative des caractéristiques mentionnées plus haut. La comparaison entre le groupe 1 et le groupe 2 ne donne que 2 améliorations significatives: durée de la raideur matinale moins importante pour le groupe1, et ampliation thoracique plus grande dans le groupe 2.

Avec cette étude, on remarque que les bains thermales permettent aux gens atteints de SPA d'améliorer leurs symptômes. Les résultats n'étant pas significatifs entre le bains et les médicaments, qu'il est donc préférable de prendre 3 semaines de balnéothérapie au 6 mois au lieu d'anti-inflammatoire non spécifique...

Les hypothèses sur les biens faits de la balnéothérapie sont nombreuses. En plus de l'impact des oligo-éléments et de minéraux, la chaleur de l'eau a des effets positifs sur la douleur. L'eau chaude augmente la vasodilatation des vaisseaux sanguins et donc une augmentation de l'oxygène aux zones douloureuses. De plus, la chaleur permet de diminuer l'ankylosité des fibres de collagènes (ankylosité provoquée par le manque de mobilité des personnes atteintes).


Alors tous à l'eau:)

 



 L'aqua thérapie

Cette thérapie consiste à faire des exercices dans l'eau. L'eau est un moyen intéressant pour faire travailler une clientèle à mobilité réduite. La gravité est ignorée dans l'eau, ce qui allège les articulations en mouvement. L'entrainement dans l'eau permet d'aller chercher une augmentation des mouvements du corps.

La relation aqua thérapie et SPA

Malheureusement nous n'avons pas trouvé d'études qui traitent directement de l'aqua thérapie et de la SPA. Par contre une étude ayant été faite sur une clientèle atteinte de trouble rhumatique et d'entrainement dans l'eau nous particulièrement intéressée.

Les personnes ont suivi un entrainement de 45 min, 2 fois par semaine, pendant 8 semaines. Tous les patients ont exécuté deux évaluations différentes, un test pour connaitre leurs degrés de fonctionnalité dans la vie de tous les jours(degrés d'assistance, de douleur, de difficulté) et un test était fait sur l'amplitude des articulations principales (genoux, chevilles, hanches, poignet, mains, coude, épaules, tronc).

Après l'entrainement dans une eau à 91.3°F (32.78°C), une augmentation significative de l'amplitude articulaire au niveau de la cheville, de l'abduction de la hanche, de l'extension du coude et de la flexion de l'épaule ont été observé. De plus les patients ont noté une amélioration de la douleur et de leur mobilité.

Il est intéressant de voir que l'exercice physique dans l'eau a permis aux patients testés d'avoir une amélioration de leur amplitude articulaire. Au niveau des patients atteints de SPA, nous avons vu la semaine dernière que la douleur commence à s'installer dans la région sacro-iliaque. Le tronc, qui a été testé lors de cette étude ne montre pas d'amélioration significative après l'entrainement. Il nous est difficile d'assurer que l'exercice dans l'eau a un effet sur les personnes atteintes de SPA. Les douleurs des troubles rhumatiques sont causées principalement par une inflammation comme lors de la spondylarthrite. Comme pour cette étude, serait il possible de diminuer la douleur des personnes atteintes de SPA par l'aqua thérapie???

 

 

Eau ou exercices? Lequel a vraiment un impact sur le corps... La semaine prochaine nous aborderons l'activité physique sur le sol ferme et la spondylarthrite ankylosante .....

 

Références

• Yurtkuran M, Ay A, Karakoç Y. Effet bénéfique de la balnothérapie sur l'évolution clinique dans la spondylarthrite ankylosante. Revue du rhumatisme. 2004.
• Templeton M, Booth D, O'Kelly W. Effects of auqatic therapiy on joint flexibility and functional ability in subjects with rheumatic disease. JOSPT, volume 23, number 6. June 1996
• http://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie-medicale/balneotherapie-definition-indications (vue 17 février 2013)





La spondylarthrite ankylosante en quelques mots

Qui n'a jamais souffert d'un mal de dos? Imaginez maintenant que cette douleur reste pour le restant de vos jours... C'est ce que vivent les gens atteints de la spondylarthrite ankylosante. Explorons cette maladie méconnue.

... sa définition

La spondylarthrite ankylosante est une maladie inflammatoire dégénérative. Elle touche en premier lieu la colonne vertébrale au niveau sacrum et au niveau des articulations sacro-iliaques. Il s'agit d'une maladie auto-immune (dérèglement du système immunitaire, qui perçoit l'organisme de la personne comme une menace). Au jour d'aujourd'hui, les recherches n'ont malheureusement pas permis de trouver un remède. Il s'agit d'une maladie incurable pour le moment.

 Vue antérieure du pelvis

... en quelques chiffres

• Un homme a 3 fois plus de risque d'être atteint par la maladie qu'une femme
• Au Canada on compte entre 150.000 et 300.000 personnes atteintes
• Le diagnostic est le plus souvent posé entre 15 et 30 ans

... ses causes

• 90% des gens atteints par la maladie ont le gène HLA-B27
• Les recherches pour trouver les causes sont toujours d'actualités, les chercheurs émettent les hypothèses suivantes:
• Un autre gène du système immunitaire pourrait être en cause
• Facteur lié à l'environnement
• Une infection virale

... son évolution

Cette maladie auto-immune attaque les tissus osseux et les articulations de la colonne vertébrale. Les douleurs commencent au niveau du sacrum dû à l'effacement de l'articulation sacro-iliaque. La spondylarthrite est reconnue pour irradier vers le haut de la colonne et même jusqu'au niveau cervical. Elle peut atteindre le bas du corps. En se propageant, elle crée des inflammations au niveau des tendons et forme des enthésistes.

Les signes radiologiques:

• Oblitérations de la ligne sacro-iliaque
• Syndesmophyte (ossification progressive entre 2 vertèbres) entre la région lombaire et thoracique
• Réduction de la lordose
• Accentuation de la cyphose

Comparaison de la colonne vertébrale saine et atteinte de spondylarthrite ankylosante

Tous ces symptômes amènent la personne à ressentir une rigidité de la colonne vertébrale, d'où le nom ankylosante.

Malgré les signes radiologiques de la maladie, le diagnostic est bien souvent émis tardivement. La première douleur ressentie est un mal de dos, problème très courant de nos jours. Les médecins traitent le patient pour différent problème avant de penser au diagnostic de spondylarthrite ankylosante. Plus ce problème est traité rapidement, plus tôt la personne pourra suivre un traitement.

... son traitement

• Traitement de chaleur pour le relâchement des muscles
• Traitement par le froid pour diminuer l'inflammation
• Saine habitude alimentaire (gérer le poids santé)
• Anti-Inflammatoires non stéroïdiens (contre la douleur et les inflammations)
• Antirhumatismaux à action lente (mais moins efficaces contre l'inflammation de la colonne vertébrales, mais plus efficace contre l'inflammation des autres articulations.)
• Corticostéroïdes contrôlent les poussées de douleur pendant les crises
• Exercice de flexibilité

... la recherche

Beaucoup de recherches sont en cours sur cette maladie qui touche de plus en plus de personnes. Elle emmène les gens atteints à une perte de mobilité et les rend non fonctionnelles dans leur vie de tous les jours. Le diagnostic est relativement difficile à emmètre, bien que plus les traitements sont pris tôt et plus il est possible de préserver la flexibilité et d'agir sur les lésions permanentes de la colonne vertébrale. Les chercheurs œuvrent au jour d'aujourd'hui sur de nombreux projets afin de mieux connaitre cette maladie. Une grande levée de fond aura lieu, sous la forme d'un immense cours de groupe de Yoga le 3 Mars 2013 à Montréal. Si vous êtes intéressé : http://www.powerofmovement.ca/

Dans notre prochaine rubrique, nous parlerons des biens faits de l'exercice dans l'eau.

Références :

• Yochum TR, Rowe LJ. Essentials of skeletal radiology 2^nd ed. Baltimore, USA: Williams et Wilkins; 1996
• Descarreaux M, Blouin JS, C Normand M. Prescription d’exercices spécifiques pour la  spondylite ankylosante : une étude de cas. Journal of the Chiropractic Association. 2001, sept., 45(3) : 172-178.
• Dr Andy Thompson. La société de l’arthrite: Spondylarthrite ankylosante: Un aperçu des options de traitement. www.arthrite.ca
• Nucléus Medical Media. Inc
• Netter : Précis d’anatomie clinique d’orthopédie